田传让医生的科普号

肠系膜淋巴结炎是幼儿及学龄期儿童常见病、多发病，疼痛程度不一，一般患儿可耐受，也可表现为急腹症样剧烈疼痛，患儿难以忍受。本病系上呼吸道感染病原体进入患儿血液循环继而侵犯肠系膜淋巴节所致；也多和本年龄段患儿淋巴系统发育旺盛有关。一般肠系膜淋巴结炎患儿经抗感染及对症支持治疗后很快临床症状既缓解，而近日我科收治2例合并肠系膜淋巴结炎的患儿，病情较为特殊，临床较少见，目前也已得到较好救治。其一患儿因阵发腹痛5天，呕吐3天在外院以肠系膜淋巴结炎（腹部彩超确见肿大淋巴结）治疗4天效果差入院，入院后经查体发现该患儿合并过敏性紫癜（腹型、皮肤型）以及急性阑尾炎。经积极抗感染，免疫调节，抗血小板，抗过敏等对症支持治疗，患儿腹痛消失，皮疹消退，未再呕吐，尿常规无异常，治愈出院，并继续随访。另一患儿为3岁年幼儿，因阵发腹痛4天，发热2天入院，。门诊腹部彩超提示肠系膜淋巴结反应性肿大，入院后经常规治疗，患儿热退，阵发腹痛不能有效缓解，行进一步检查，全腹彩超检查见：先天性胆总管扩张（并无皮肤黄疸等伴随症状）。现患儿行手术治疗，痊愈出院。肠系膜淋巴结炎是较为单纯的感染性疾病，预后良好，笔者也曾在上级医院亲见一肠系膜淋巴结炎合并肾上腺神经母细胞瘤患儿，因肠系膜淋巴结炎而漏诊肾上腺肿瘤。以上病例均提醒我们即便是单纯的疾病，也需要仔细对待，警惕遗漏其他病情。

正常儿童的指甲是粉红色的，外观光滑亮泽，坚韧呈弧形，甲半月颜色稍淡，甲廓上没有倒刺。轻轻压住指甲的末端，甲板呈白色，放开后立刻恢复粉红色。经常有家长询问关于指甲异常情况，现总结如下。 异状1：指甲甲板上出现白色斑点和絮状的白云朵 多是由于受到挤压，碰撞，致使甲根部甲母质细胞受到损伤导致。随着指甲向上生长，白点部位会被剪掉的。 异状2：指甲甲板呈黄色，绿色，灰色，黑色等怪异颜色，掩盖了甲床本身自然的粉红色 甲板变黄，可能是因为过多食用了含胡萝卜素的食物，也可能是遗传原因导致的。另外，黄甲，绿甲，灰甲，黑甲等多半是真菌感染引起。手部湿热多汗易发真菌感染，所以要保持宝宝手部皮肤的清洁干燥，不要让宝宝长时间玩水，洗手以后用毛巾把手擦干。家里的其他人出现了真菌感染，要注意和宝宝隔离，避免交叉感染。 异状3：指甲甲半月颜色异常，呈红色或淡红色 出现红色，多是心脏病的征兆；淡红色多是贫血导致，可吃一些宝宝补血口服液，在食谱中增加含铁事物如大豆，牛肉，菠菜，葡萄干等。 异状4：甲板出现脊状隆起，变得粗糙，高低不平 多是由于维生素B的缺乏，可在食谱中增加蛋黄，动物肝肾，绿豆和深绿色蔬菜。 异状5：甲板出现小的凹窝，质地变薄变脆或增厚粗糙，失去光泽 出现这样的指甲征象很有可能是银屑病的早期表现，最好到正规医院检查并接受治疗。 异状6：甲板纵向发生破裂 小儿也许罹患甲状腺功能低下，脑垂体前叶功能异常等疾病，应及时去医院检查，确诊，治疗。 异状7：甲板薄脆，甲尖容易撕裂，分层 这可见于扁平苔藓等皮肤病，但更多是由于指甲营养不良引起的。指甲中97%的成分是蛋白质，所以应适当给孩子吃些鱼，虾等高蛋白的食物；另外核桃，花生能使指甲坚固，而其他微量元素锌，钾，铁的补充也很重要。 异状8：甲板出现横沟可能得了热病（如麻疹，肺热，猩红热等），也可能是代谢异常或皮肤病等原因导致。最好去医院确诊一下。 异状9：小儿甲根周围长满倒刺倒刺在医学上称为逆剥。小儿长倒刺多是由于咬指甲或粗糙物体的摩擦造成。出现倒刺不要直接用手拉掉，可用指甲刀剪去。还有一说，长倒刺是由于营养不均衡，缺乏维生素引起皮肤干燥造成的。建议多吃水果，补充维生素；干燥的季节要给小儿的小手涂上无刺激，含油分的护肤霜，像羊毛脂，硅霜，维生素E霜等。

大多数的厌食症与不良的饮食习惯有关。因此，对厌食的儿童，首先要检查一下，该患儿平素有无零食过多？餐前有无饮用大量的饮料？进食时有无注意力不集中等等。这种不良的习惯，可以扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌，从而使患儿食欲减退。其次，部分患儿的厌食，是家长长期强迫进食的恶果。这些家长往往不了解小儿个体之间食量及体重增长的差异性，不了解小儿的增长速度及食量的增加等，均随年龄的增长而减慢；不了解某些小孩体格瘦小是家族遗传的正常现象；更不了解小孩也需要经常换换胃口，不愿意长期进食一种固定的食物。因此，他们常常过分担心小儿营养不足，体重增长不快，进食量过小等等，因而采用“高压政策”，甚至竹鞭在握，动辄责骂，强迫小儿进食。这种做法，大大影响了小儿的情绪，产生了“进食等于受罪”的错觉，并逐渐形成了条件反射性拒食，最终发展成厌食。另外，多种急、慢性疾病常常伴有厌食，这可能与发热、病原体毒素的作用有关。身体各系统、器官有病，尤其是消化系统受累时，均可使消化机能降低。所以小儿厌食，要及时找医生诊治，不应胡乱用药，以免耽误病情。缺锌也可导致厌食。这是因为缺锌影响了核酸和蛋白的合成，从而影响了味觉素的合成；还可使唾液中磷酸酶减少及粘膜增生，阻塞产生味觉的神经──味蕾，使味蕾的功能减退。所以，若厌食的小儿找不到其它可以解释的原因时，可做血锌的浓度测定。对因治疗除病根：弄清厌食症病因，对症治疗。对各种急、慢性疾病引起的厌食，应积极治疗原发病。对缺锌引起的厌食，应合理使用锌剂，可使食欲很快得到改善，平素亦可在改善食谱上多下功夫，尽可能使食谱多样化，做些美味可口、容易消化的食品，以刺激小儿的食欲。对不良的饮食习惯引起的厌食，要养成良好的饮食习惯。在餐前，不应该给小儿进食零食，以免影响食欲；餐前饮用过多的饮料，可使胃酸和消化酶稀释，胃肠肌张力下降，故要避免；进餐时，要使小孩注意力集中，不要用讲故事、看电视或其它哄劝、引诱手段作为进食的交换条件。否则，将分散小儿的注意力，影响消化机能，并容易形成要吃饭就得讲故事、就得看电视，这样一来，吃饭时注意力不集中又影响食欲，食欲减退就更不愿进食的恶性循环就产生了。不要强迫小孩进食，目前心理及临床医生趋向于采用“饥饿”疗法。首先，肯定而又郑重地告诉小孩，如果他吃饭时无理由地不吃或不好好吃，则到一定的时间（顶多一个钟头）父母就会把饭菜收起来，而他只能等到下一顿饭时才有东西吃，且在两餐之间，不准自取任何食物。在开始时，孩子不会相信父母，往往会对父母胡闹，强迫父母投降，但经过一两次饿肚皮的经验后，他自然会学乖了，会自觉地好好吃饭的。因为，一个聪明的孩子，是不会让自己活活饿死的。这种饥饿疗法，乍一听似乎很残酷，实施起来，却比任何药物都有效，对孩子的正常心理发育极有帮助。

睡眠状态时，上下牙齿咬动发出响声，就是日常所说的磨牙。睡觉磨牙由咀嚼肌的持续收缩引起，而咀嚼肌的运动又受三叉神经支配，所以凡是能影响到三叉神经和咀嚼肌的因素，都可以引起睡觉磨牙。多见于儿童，与多种因素有关： 1、精神过度兴奋紧张：入睡前玩耍过度，过于激动或疲劳，或受了惊吓，不安和焦虑，或学习紧张，使其大脑皮层的兴奋和抑制过程失去平衡，诱发咀嚼肌的运动发生一时性不规则的痉挛或收缩，产生了夜间磨牙。 2、肠道寄生虫病 ：蛔虫最喜欢在孩子睡着了以后在肠子里活动，并且分泌多种毒素。毒素刺激肠道，加快肠道蠕动，引起消化不良，脐周疼痛，睡眠不安；如果毒素刺激神经，致使神经兴奋，而致磨牙。同样蛲虫也会分泌毒素，并引起肛门瘙痒，影响孩子睡眠并发出磨牙声音。 3、消化功能紊乱 ：比如睡前吃得过饱，大量食物充斥胃肠而刺激了消化道，神经把这些刺激传到大脑，使管理消化的脑细胞兴奋起来，通过反射作用，引起磨牙。 4、营养不均衡 ：有些孩子有挑食的习惯，特别是不爱吃蔬菜，形成营养不均衡，导致钙、磷、各种维生素和微量元素缺乏，引起晚间面部咀嚼肌的不自主收缩，牙齿便来回磨动。 5、其他 ：换牙期牙齿发育不良引起牙齿的咬合障碍，慢性牙周炎，精神运动性癫痫，癔病，或做梦吃东西等均可以造成夜间磨牙。

一、半月痕定义： 在指甲下方五分之一处，出现一条白色弧形的痕迹，这就是半月痕，也有人称之为小太阳。指甲半月痕是阴阳经脉界线，是人体精气的代表，故也称为健康圈。 半月痕的发育，要受营养、环境、身体素质的影响，当消化吸收功能久佳时，半月痕就会模糊、减少，甚至消失。 半月痕的状况，显示出人体健康状况的信息。 二、半月痕的作用： 中医学说：气不耗归于肝为血，血不耗归于肾为精，精不耗归于骨为髓。 这就是精髓的由来。精髓也是元气的所在。半月痕由于显示的信息正是精气的状况，可见其重要性。 元气的作用： 1、濡养全身五脏六腑。 2、推动五脏六腑气血的正常运行。 3、抗御外邪（免疫功能）。 4、长寿抗衰老物质。 5、遗传物质。 中医有句话：精足人壮，精弱人病，精少人老，精尽人死。 由此可见，精髓元气的重要。在日常生活里，及时恢复精气神，保养好身体，有利于我们的身体健康。当精力不足时，重要的补充首先是蛋白质。 中医学说：“精不足补之以味。” 这就是说，要补充蛋白质。优质蛋白质以中性为好，如奶类、蛋类、豆类、鱼类、黑色性食物（逢黑补肾）、种籽性食物、胚胎性食物等。坚持一个月以后，就可以看到半月痕出现了，显示精力得到一定的恢复。 三、正常半月痕 1、数量：半月痕的数量，双手要有8--10个为好。 2、形态：半月痕的面积占指甲五分之一为好。 3、颜色：半月痕以奶白色为好，越白越好，表示精力越壮。 四、不正常半月痕 1、半月痕少：半月痕越少，表示精力越差，体质越寒，也就是免疫力弱，身体手脚寒冷。 2、不正常半月痕的三种类型 ①寒底型——凡半月痕越少越寒，无半月痕为寒型。 寒型表示体内阳气虚弱而阴寒较旺盛。 这种人的脏腑功能低下，气血运行慢，容易疲劳乏力，精神不振、吸收功能差、面色苍白、手脚怕冷、心惊、嗜睡、容易感冒、反复感冒，慢慢就精力衰退、体质下降， 甚至痰湿停滞、气滞血瘀、痰湿结节，易生肿瘤。 ②热底型——凡小指也有半月痕者，均属热型。 热型的人，其半月痕都大于指甲的五分之一。 半月痕增大，表示人体内阳气较旺盛，脏腑功能强壮，身体素质较好。但在病症情况下，则是阳气偏旺盛，这类人，脏腑功能亢进，可见面红、上火、烦燥、便秘、易怒、口干、食量大、不怕冷、好动，甚至血压高、血糖高、易中风。 ③寒热交错型——凡半月痕的边界模糊不清、颜色逐渐接近甲体颜色者，属寒热交错或阴阳失调。 初期：半月痕边缘开始不清，如放光芒状。 中期：半月痕开始缩小。 后期：半月痕逐渐减少并消失。 3、半月痕面积 ①半月痕面积小于指甲五分之一，则表示精力不足，肠胃吸收能力差。 如半月痕突然晦暗、缩细、消失，往往会患有消耗性的疾病、肿瘤、出血等。 小孩子没有发育之前，是没有半月痕的。 大人夜生活、性生活过多，半月痕也会消失，也很难长出来。 ②半月痕大于五分之一时，多为心肌肥大，易患心脑血管、高血压、中风等疾病。 4、半月痕的颜色 ①奶白——表示正常，这类人精力强壮，体质好，身心健康。 ②灰色——表示精弱，影响脾胃消化吸收功能的运行，容易引起贫血，疲倦乏力。 ③粉红——与甲体颜色分不清，表示脏腑功能下降，体力消耗过大，容易引起糖尿病、甲亢等病症。 ④紫色——容易引起心脑血管血液循环不良，供血供氧不足，易头晕、头痛、脑动脉硬化。 ⑤黑色——多见于严重的心脏病、肿瘤或长期服药引起药物和重金属中毒。 五、半月痕与五指关系 1、拇指半月痕——关连肺脾 呈粉红色时，表示胰脏机能不良，容易感冒、反复感冒、疲劳，严重时易患糖尿病。 2、食指半月痕——关连肠胃 呈粉红色时，表示胃、大肠的循环不良，食欲自然减退。3、中指半月痕－关连心包经、神志 呈粉红色时，表示精神过度紧张，易头晕、头痛、思路不清、脑涨、失眠、多梦。 4、无名指半月痕－关连内分泌 呈粉红色时，表示运行于无名指的三焦经发生异常，易体质下降、阴阳失调，人容 易有种说不出的不舒服感，女性会得月经不调等妇科病。 5、小指半月痕－关连心肾 小指一般很难长出半月痕，出现时，多为热症。呈红色时，易患严重的心脏病。

时下儿童肥胖病令人焦虑，可因为厌食症导致的“豆芽菜”更是让许多的年轻父母伤透了脑筋，一家人追着孩子喂饭，可总也不见孩子长肉，尽管并不是想让孩子有一副肥硕的身体，而“吃嘛嘛香”的饮食成了厌食症孩子家长的奢望。厌食症是指小儿较长时间食欲减退，食欲不振，甚至拒食的一种常见病症。我科辩证施治，应用五种推拿疗法治疗厌食症取得了显著的疗效，让许多“豆芽菜”也变成了“小肉墩”。1：清补脾土、清大肠，揉板门、掐四横纹、摩腹、揉中脘、按揉足三里、捏脊、揉擦肩井，每日一次，五次为一疗程，适用于饮食积滞型；补脾土、揉四横纹、揉板门、清肝经、补肾经、运内劳宫、推三关、摩腹、揉脐、按揉足三里，捏脊、揉擦肩井，每日一次，五次为一疗程，适用于脾胃虚弱型。2：先洗脾经、大肠各200次，揉板门、推四横纹各100次，逆运内八卦200次，揉合谷50次，推六腑300次；揉天枢100次，摩腹5分钟；最后自下而上捏脊5遍，适用于乳食壅滞症。3：先补脾土、肾水各300次，揉一窝风、外老宫各50次，推四横纹100次，逆运内八卦50次，清天河水100次，分推腕阴阳30次；捏挤神阙以微红为度；捏脊5遍，适用于痰湿困脾证。4：先补脾经、大肠、肾经各300次，推四横纹100次，揉一窝风、合谷、外老宫各50次，推三关300次；揉中脘50次，揉丹田5分钟，按揉足三里50次；捏脊5遍，适用于胃脾虚弱证。5：捏脊疗法 患儿俯卧，脊背放平，拇、食指自患儿长强穴向上捏拿至大椎穴，要求将皮下脂肪层捏起，随推随捏随搓。第二遍起在肾盂、脾俞、胃俞部位加重提手法，连捏10次，然后再从命门向肾盂左右推捏数次，不仅能摆脱厌食症还能增加抵抗力，促进孩子个头的生长。如果您的孩子也是需要追着喂饭要一、两个小时的话，请您不妨试着为孩子做如上推拿，厌食症也必定不会再困扰您。

钙在人体生理过程中有举足轻重的作用，对儿童来说钙是健康成长的重要营养素。钙与儿童常见病关系也很密切，钙缺乏病的防治研究有了很大进展。另一方面高钙对儿童亦有危害，必须加以重视。钙与儿童常见病一、钙与小儿癫痫和热厥高热惊厥是一种特殊类型的癫痫综合征。解放军465医院周勇的资料，对56例热厥患儿和40名对照组作血钙、血钠测定结果：热厥发作组血钙、血钠均降低，对照组改变不明显，差异有显著性。提示热厥患者应作血钙、血钠监测，在止惊、退热治疗的同时应适当补钙、补钠。苏祖裴曾指出隐性维生素Ｄ缺乏、钙储备不足，常因热性病而诱发惊厥。有报告用抗痫药物治疗的癫痫患儿中有15%出现佝偻病Ｘ线改变，及血钙、磷降低，碱性磷酸酶升高，骨矿含量降低等，因此长期服抗痫药者应注意适量补充钙、磷和维生素Ｄ。二.钙与新生儿抽搐胎儿骨骼所需钙的80%是在妊娠期最后3个月获得的，母孕期缺钙，新生儿储钙量低易发生抽搐。出生后给牛奶喂养，含磷高，抑制钙的吸收。新生儿降钙素分泌增多致低钙血症。新生儿应监测血钙，适时补钙三.钙与手足搐溺症维生素Ｄ缺乏，钙储备不足显性：惊厥，手足搐溺多，喉痉挛。隐性：常因热性病诱发惊厥。四.钙与先天性喉喘鸣（喉软骨软化病）母婴维生素Ｄ、钙不足，喉软骨软化，喉部狭小，气管层软弱等致鸡鸣、哮鸣、失音等。五.钙与新生儿骨折产伤中骨折常见的是锁骨、四肢等，尤其是早产儿骨质减少症更易发生，与胆汁淤积，维生素Ｄ缺乏，钙吸收不良，铅中毒等有关。治疗骨折包括固定、补钙、磷、Ｄ以促进骨矿化。六.钙与小儿腹泻病小儿腹泻病常伴有脱水酸中毒，酸中毒时结合钙降低，离子钙相对增加。纠酸后结合钙逐步恢复，离子钙相对减少，不及时补充会出现低钙血症、抽搐。PH值改变0.1个单位就会使离子化钙浓度变化10%。小儿腹泻补液的原则： 糖盐并举 先浓后淡 先快后慢 有尿补钾 纠酸补钙 七.钙与乳糖不耐受者肠内乳糖有微生物的作用形成酸性环境，有利钙的吸收，不耐受者忌或少乳糖饮品，则缺乏上述利钙因素。此外膳食纤维过多，以及植酸等可结合钙而降低钙的吸收利用。八.钙与低蛋白血症细胞外液中钙虽能与骨储存钙不断自由交换，但仍处非常稳定状态。血清钙40%是与蛋白结合性的。余60%为超滤性的。80-90%的结合钙是与白蛋白相结合的。血清白蛋白降低便会导致血清中总钙的降低。血清白蛋白下降10g/L，血清总钙浓度下降10mg/L。九.钙与高蛋白低脂膳食摄入高蛋白膳食时增加肾的排钙量。高蛋白质膳食可致骨质疏松，过于低脂，胆盐分泌不足，延迟维生素Ｄ吸收，减少钙吸收利用。十.钙与免疫１.钙与镁离子参与激活补体作用（苏祖裴）２.钙离子具有免疫调节功能，合理补充钙营养，有助提高免疫功能（韩秀菊）。十一.钙与儿童肠痉挛原发性肠痉挛类似于小腿抽筋，是一时性发作，可以引起剧痛，但时间不长，痛过之后就恢复正常，不会影响小儿的成长发育。原发性肠痉挛的病因主要是体内缺钙，而受惊刺激或其他某种刺激因素只不过是诱因。在钙摄入不足的小儿血中游离钙偏低可使神经肌肉的兴奋性增高，肠壁平滑肌及交感神经易受凉、冷食、高糖食品、乳制品、寄生虫等刺激而过度兴奋，引起肠痉挛而产生腹痛。防治肠痉挛应补充钙剂，每日300-500mg钙，平时饮食中多食用富含钙的食物，如牛奶、豆类、鱼类等。十二.补钙防止儿童生长痛生长痛的发生与缺钙有关。儿童生长速度快，骨骼的钙盐沉积量大，对钙的需要量也大，按每千克体重计算，此期儿童的钙需要量为成人的２－４倍。儿童在夜间入睡后，生长激素分泌旺盛，使关节骨骺端成骨细胞活性增加，产生骨胶等基质，然后钙磷在局部沉积，使骨骼变长，骨骺端骨基质在经过一天的剧烈活动后，受压而产生轻微损伤及变形，刺激骨膜，产生疼痛，尤其在夜间入睡后感觉更明显。因此，对于有生长痛的儿童，补充钙制剂可使症状减轻或消失，在入睡前服用钙剂，或喝一杯牛奶，效果更明显。洪庆成等观察18例生长痛骨Ｘ线无明显异常，BALP均升高，测值在250u左右，经口服英康利和金钙２个月后症状消失，BALP恢复正常。十三.钙与近视眼眼球缺钙，眼压就不能维持正常，眼压不稳可导致近视。因此在近视高发年龄段（十一、二岁到十七、八岁）适量补充钙质，对预防近视会有裨益。十四.钙与少女痛经 据美国心理学家杰姆斯.帕伦研究的结果，吃含钙量高的饮食可减轻经前期综合征的痛经，以及经期的背痛、痉挛、尿潴留、神经质样暴躁或精神抑郁，减少少女经期痛哭的次数。故可用钙剂防治少女的痛经。十五.钙与肠息肉 据一项研究证实钙能阻止肠息肉的增生，钙元素还可限制胆汁酸通过肠道而有预防肠癌的作用。十六.钙与儿童多动症儿童多动症是一种神经系统持续兴奋，不自主的传递一些运动信息的症状，常常表现注意力不集中，安静不下来，无意识的动作多，夜间不强制则难以入睡等。这种病症的诱发原因很多，真正原因尚不明了，缺钙是其诱因之一。钙的功能之一就是维护大脑神经细胞的正常联络，降低神经细胞的兴奋性，从而有镇静作用。由于儿童缺钙和脑神经细胞发育不够完善，正处于生长活动期，细胞间的联络还无定序，致使经常有些动作信息传出去，产生了多动症状，实际是大脑神经细胞过度敏感，。兴奋阈很低，轻刺激则可引起兴奋。多动症的发生与钙代谢失常有关。实践证明，补钙可以维护大脑神经的正常联络，降低神经细胞的兴奋性，加速缓解多动症的症状。所以及时补充钙对于儿童多动症的防治可收到较好效果。十七.钙与儿童学习困难造成儿童学习困难的原因很多，这部分儿童由于大脑神经细胞之间的联系、结合系统功能发育滞后，大脑的系统功能取决于脑细胞间的联系，即突触是否发育充分，神经递质分泌和代谢是否正常，神经细胞的生长和细胞间突触的发育与钙代谢关系密切。改善儿童钙营养状况可使脑神经数量倍增，分泌神经递质的能力增强，有利于儿童学习能力和成绩的提高。十八.钙与小儿皮肤病（皮炎、湿疹）钙有降低毛细血管通透性减少渗出、消炎、消肿、抗过敏作用。钙可提高此类皮肤病的疗效。婴儿湿疹在出生１－６个月内最多见，湿疹的病因和发病机理是较复杂的。钙参与细胞膜多种离子通道的调节作用，维持细胞膜的完整性。钙可降低毛细血管通透性，防止渗出，减少炎症及水肿。因此，当机体缺钙时，遗传性过敏体质的婴儿，更容易发生过敏。临床上常用钙剂作为非特异性脱敏药物，来降低毛细血管通透性，治疗荨麻疹、过敏性皮炎等。近年有学者认为在先天性过敏体质可能由于血管低钙性痉挛使局部供血不足，而出现皮疹、皮肤粗糙，皮屑增多等，钙剂有调节植物神经功能的作用，可解除血管痉挛，改善局部供血，从而有利于湿疹的治疗。十九.钙与龋齿我国儿童龋齿发生率为56-70%，平均累及2.47颗牙。Keyes提出过龋齿形成三要素是牙齿、食物和细菌。韩秀菊报告，唾液钙含量与牙釉质的成熟、矿化有关，可使萌出后的牙釉质表面矿化程度增高。一旦人体内缺钙，唾液钙含量下降，这一保护作用减弱，易发生龋齿。二十.钙与儿童肥胖儿童肥胖症是营养过剩造成的一种营养不良性疾病。钙离子是介导生脂和抗脂分解的传导因子。齐季丽等报告65例小儿肥胖症测得其红细胞胞浆显著升高，发钙显著降低，提示肥胖儿童在一定时间内存在钙缺乏。当膳食中缺钙，机体通过钙营养性激素（甲旁腺素和活性维生素Ｄ）在维持血钙正常浓度的同时，导致细胞内尤其是脂肪细胞内钙积聚。细胞内钙通过在抑制脂肪分解及促进脂肪合成和双向调节脂肪细胞分化成熟，最终导致肥胖发生。提高膳食钙能减少钙营养激素产生，从而降低细胞内钙，阻止肥胖发生。膳食钙达到推荐量对体重正常者和肥胖者都有助降低体重和体脂。人体血钙升高后可增加降钙素的分泌，降钙素是一种激素，它可降低人的食欲，从而减少进餐量，有助于肥胖儿童节制饮食。另外，钙尤其是离子钙在肠道中能与食物中的脂肪酸、胆固醇结合，结合状态的脂类物质可随粪便排出，从而减少肠道对脂肪的吸收，帮助儿童减肥。摄入充足的钙有降低低密度脂蛋白的作用，降低血胆固醇含量，有利于预防高血压和保护心脏。二十一.钙与铅毒环境问题已成为儿童健康的新隐患，铅中毒已成医学界众所关注的课题。钙与铅同属２价金属元素，两者的代谢过程和作用的靶器官、组织也有许多共同之处。Mahaffey在20世纪初就发现钙与铅在代谢过程中的关系，并研究发现铅钙吸收有相同的途径和过程。Sobel的研究提示降低饮食中钙含量能增加铅的吸收和骨铅沉积。Lederer发现饮食中钙含量增加，大鼠股骨中的铅含量降低。Ziegler在儿童中钙摄入量和铅吸收率之间呈负相关关系。沈晓明等动物实验的结果说明补钙不但能减低铅暴露，还能降低铅对发育的损害。钙和铅离子享用小肠上皮上同一离子转运通道或离子转运蛋白，故而两种离子吸收存在着竞争性抑制作用。在中枢神经系统和神经元水平也存在着相互作用。陈连元2001年防治铅损伤配对研究提示服用有机钙30天后，尿钙水平上升，血铅水平下降，症状减轻。洪庆成等提示合理补充钙剂可达驱铅目的，钙剂能对抗儿童铅中毒，有机钙剂更为有效。洪庆成等观察28例服用金钙2个月前后血铅水平的比较，血铅测值平均降低34.7%。高钙对儿童的危害钙负荷增加，促进肾对钠、钾的排泄，大大降低尿浓缩功能，出现多尿烦渴、恶心、呕吐、厌食、腹痛便秘，肠梗阻，高钙影响铁的吸收，锌利用率降低，血磷降低。钙／镁＞５，导致镁缺乏。高钙碱中毒，肾功能下降，心传导阻滞，ＱＴ间期缩短，肾结石、肾衰。低钙饮食可改善小儿特发性高钙尿症，该病症是原因不明的，尿钙排泄增多，主要表现肉眼或镜下血尿，其潜在危险是导致肾钙化：尿路结石、骨钙化障碍。骨脆性增加，严重影响小儿生长发育。其发病机制可能是金属对钙选择性吸收过多使血钙短暂升高致肾小球滤过钙增多或是肾小管重吸收钙缺陷致尿钙漏出增多。

晕厥是指突然发作的短暂的意识丧失，同时伴有肌张力的降低或消失，持续几秒至几分钟自行恢复，其实质是脑血流量的暂时减少。血管迷走性晕厥是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。血管迷走性晕厥是儿童期较常见的晕厥原因之一。 一、临床特点 1.学龄期儿童发病，女孩多于男孩。 2.起病前可有先兆，如短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白，视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等。 3.晕厥通常为立位或坐位起立时突然发生。 4.发病初时心跳常加快，血压尚可维持，以后心跳减慢，血压逐渐下降，可出现意识丧失数秒或数分钟，少数病人可伴有尿失禁。 5.发作后可有乏力、头昏等不适，严重者可有遗忘、精神恍惚、头痛等症状，持续1-2天症状消失。 6.发作时见血压下降，心跳缓慢，瞳孔扩大等体征。发作间期常无阳性体征。 7.高温、通风不良、劳累及各种慢性疾病均可诱发。 二、诊断依据 1.具有上述临床特点 2.直立倾斜试验阳性。直立倾斜试验是近年发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走性晕厥的诊断起决定性作用。 （1）直立倾斜试验方法 常用的有3种： ａ、基础倾斜试验：试验前3日停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12小时禁食。患儿仰卧5分钟，记录动脉血压、心率及Ⅱ导心电图，然后站立于倾斜板床（倾斜角度60度以上），直至出现阳性反应或完成45分钟全程。在试验过程中，从试验开始即刻每5分钟测量血压、心率及Ⅱ导心电图1次，若患儿有不适症状可随时监测。对出现阳性反应患儿即刻终止实验，并置患儿于仰卧位，直至阳性反应消失，并备好急救药物。 ｂ、多阶段异丙肾上腺素倾斜试验：实验前的准备及监测指标与基础倾斜试验相同，实验分3个阶段进行。每阶段先平卧5分钟，进行药物注射（异丙肾上腺素），待药物作用稳定后，再倾斜到60度，持续10分钟或直至出现阳性反应。上一阶段若为阴性，则依次递增异丙肾上腺素的浓度，其顺序为0.02-0.04μg/kg.min、0.05-0.06μg/kg.min及0.07-0.10μg/kg.min 。 ｃ、单阶段异丙肾上腺素倾斜试验：实验方法与多阶段异丙肾上腺素倾斜试验相同，但仅从第三阶段开始。 （2）直立倾斜试验阳性结果的判断标准如下：患儿在倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆（头晕并经常伴有以下一种或一种以上症状：视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等）的同时伴有以下情况之一者：j.舒张压＜6.7kpa和（或）收缩压＜10.7kpa或平均压下降25%以上；k.窦性心动过缓（4-6岁心率＜75次/分；6-8岁心率＜65次/分；8岁以上心率＜60次/分或窦性停搏＞3秒以上；l.一过性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞；m.交界性心律（包括逸搏心率及加速性自主心率）。 反应类型：根据试验中血压和心率的变化，将阳性反应分为以下3种类型： 1）心脏抑制型反应，以心率陡降为指征，呈现心动过缓，收缩压无下降；2）血管抑制型反应，血压明显下降，伴心率增快；3）混合型反应，血压及心率均明显下降。 三、鉴别诊断 1.心源性晕厥：是由心脏器质性疾患引起的心排血量突然降低所致，多见于严重的主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄、心房粘液瘤、急性心梗、严重心律失常，Q-T间期延长综合征等，可做心电图、超声心动图等鉴别。 2.低血糖症：常有饥饿史或使用降糖药病史，主要为乏力、出汗、饥饿感、晕厥发作缓慢，发作时血压和心率多无改变，化验血糖低，静注葡萄糖迅速缓解症状。 3.癫痫：做脑电图以鉴别。 4.直立调节障碍：可行直立试验（心电图）、直立倾斜试验等加以鉴别。 5.还需与癔病性晕厥、过度换气综合征等鉴别。 四. 治疗 1.一般治疗 （1）避免可能诱发血管迷走性晕厥的因素如过热的环境和脱水等。 （2）告诉患儿在有发作时要立即坐下或躺倒。 （3）对于只有一次或少数几次发生的病人可进行观察治疗。 2.药物治疗：对于反复发作且发作前无任何先兆症状和症状严重的患儿可选用下列药物： （1）β-受体阻滞剂 美托洛尔1-4mg/kg/d，分2次口服，可预防发作。 （2）双异丙吡胺 3-6 mg/kg/d，分4次口服。 （3）东莨菪碱 氢溴酸东莨菪碱0.006 mg/kg/d，分次口服。 3.对有严重的心脏抑制型、混合型表现的患儿，可考虑心脏起搏治疗。

人体血液中有红细胞、白细胞还有血小板，各有自己的功能。白细胞是一支保护健康的战士，队伍精悍，战斗力很强，在人体中寿命比红细胞短，大约7-9天，它的主要功能是消灭入侵的病菌，一旦病菌侵入，只需数分钟，白细胞就会移行至病菌侵入的部位，约数小时白细胞可吸附在有炎症的部位，进行包围、吞噬，最后将病原菌消灭掉。 在正常情况下，白细胞数量变化较大，其正常值是：新生儿可达到10-20×109/升，婴儿期5-12×109/升，当5-6岁后接近成人水平，为4-10×109/升。如果在手指、耳垂抽血化验时，其数值低于4×109/升则为白细胞减少症。 白细胞减少症原因很多，退热药时引起其原因之一，多数是因为家长对发热患儿急于降温而多次大量服用退热药所致，有时还用成人的退热药片。患儿白细胞能减少到0.8×109/升或更低，孩子显得疲乏无力，脸面苍白。个别家长有个误区，认为降了体温，病就好了。其实，有时，感冒、病毒感染等疾病本身可造成暂时性白细胞减少，再加上退热药用过多，会加重白细胞减少。 退热药如何会造成白细胞减少的？ 由于退热药进入人体内，会使得白细胞“变性”，机体对这种变性的白细胞认为是异物，就会产生一种抗白细胞的物质来破坏变了性的白细胞，这种物质叫抗白细胞抗体，如多次服用退热药，这种抗白细胞抗体就和白细胞发生反应（叫免疫反应），把白细胞破坏，引起体内血中白细胞数目减少，会削弱整体白细胞的战斗力。遇上白细胞减少的患儿，医生都会嘱咐反复查血，观察白细胞减少程度，必要时用升白细胞的药物。 现代家庭中自备退热药是正常现象，孩子发热自服退热药的情况甚为常见。但应尽量少用或不用氨基比林、保泰松类药。遇到孩子发热、不退热时怎么办？ 建议：①在医生指导下用药，医生会根据病情，尽量选择对孩子毒性小而又能达到治疗目的的药物。②最好是孩子发热达到38.5℃以上又很难受或有发热抽风病史的孩子服用退热药。③多饮开水，松开衣服，少盖被，如能慢慢降温，最好不用退热药物。④物理降温，可用75%酒精或家用白酒擦浴身体，除腹部不可擦外，其他部位都可以用白洁细布沾酒精擦浴，擦后应盖上毛巾被或薄被，以免过分暴露、散热过快。⑤用热水袋装上自来水枕头，或放在腹股沟大血管走向的部位，以利降温。⑥新生儿不可以肌肉注射退热针或服退热药。